血透和血滤是肾友们常听到的肾病治疗方法，但是有很多人分不清血透和血滤，也不知道血透和血滤的好处和坏处。今天就让透析的肾友来认识一下血透和血滤。

血液透析

血液透析（HD）的原理是弥散，什么是弥散呢？

就是溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动，驱动力是溶质在血液腔和液体腔之间的浓度差，这是血液透析中小分子溶质清除的主要机制。

血透是利用半透膜进行弥散和渗透，从而达到净化血液的一种方式，血透的半透膜平均孔径为3nm，仅仅只有小于该孔径的分子才能通过，而蛋白质、血细胞、细菌等均不会通过，也就是只有部分小分子和中分子可以通过。

这样就会导致较大相对分子质量的尿毒症毒素在体内积蓄，从而增加心血管病变、营养不良、神经病变等并发症的发生率。

血液滤过（HF）的原理是对流，什么是对流呢？

血液滤过的溶质清除是模拟肾小球的滤过作用，以对流转运的方式得以清除。在滤过膜孔径范围内所有的溶质均以相同的速度跨过过滤器，溶质滤过的量与跨膜压及溶质在血浆中的浓度有关。水分和重要物质的补充可以在超滤步骤前或后进行。在透析治疗中主要清除中、大分子溶质。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。但是血滤的清除效率受到很多因素的影响，如置换液补充途径、置换量的差异等。

血液透析滤过（HDF）是血液净化和血液滤过的杂合模式，其原理是对流、弥散及吸附，以前两者为主。

血液透析治疗中小分子毒素主要通过弥散（血液透析）清除，而中分子毒素主要通过对流（血液滤过）清除。而HDF中对流是清除中大分子物质的最主要方式，而对流清除率主要取决于跨膜压（TMP），超滤系数反映膜对溶质的通透性，两者呈正相关。在跨膜压一定范围时（高通量膜200~300mmHg），超滤率与TMP呈线性相关。

这种透析模式，改善终末期肾病患者贫血、钙磷代谢紊乱等症状，并且有研究显示血液透析滤过可以降低终末期患者的死亡风险。

在临床治疗中，可以根据透析患者的疾病需要，透析治疗的主要目标，如主要清除水分和小分子毒素，清除中分子毒素，清除中小分子和水分并重等，进行针对性的选择透析模式。我们内江怡德医院血透室更多的是在使用血液透析和血液透析滤过相组合，以完成每周的透析，高通量透析器和血液灌流（吸附原理）的使用，帮助更多透析患者达到更好的透析质量，提升透析指标的达标率。

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